Kenali Resiko Diabetes Anda

1. Berapakah umur Anda ?
   dibawah 45 tahun
   45-64 tahun
   65 atau lebih dari 65 tahun
   
2. Berapa jumlah anggota keluarga Anda (orang tua, saudara kandung) yang terkena diabetes ?
   Tidak Ada
   Hanya 1 orang
   Dua orang atau lebih
   
3. Apakah jenis kelamin Anda? Jika Anda laki-laki, pilih option pertama. Jika Anda seorang perempuan, apakah pernah menderita diabetes pada saat mengandung (gestasional diabetes) atau melahirkan bayi dengan berat >= 4.5 kg?
   Anda seorang laki-laki
   Tidak Pernah
   Pernah
   
4. Dari gejala di bawah ini, berapa banyak gejala yang sering Anda alami?
   1. Rasa haus berlebihan
   2. Sering buang air Kecil
   3. Penurunan berat badan yang tidak wajar ( bukan karena diet)
   4. Rasa lapar Berlebihan
   5. Mudah merasa lelah
   6. Penglihatan yang sering kabur
   Tidak Pernah
   Hanya satu dari enam gejala
   Dua gejala atau lebih
   
5. Berapa nilai BMI Anda?
   Cara menghitung BMI = Berat badan (kg)/ (Tinggi Badan (m))2
   Kurang dari 23
   Diantara 23-24.9
   25 atau lebih besar dari 25
   
6. Seberapa sering anda melakukan aktivitas fisik sedang dan tinggi ( berjalan minimal 1km per hari, olahraga, naik turun tangga dengan frekuensi yang cukup sering)selama minimal 30 menit dalam 1 minggu ?
   4-7 hari
   2-3 hari
   Tidak ada aktivitas fisik yang teratur
   
7. Seberapa sering Anda mengonsumsi makanan yang digoreng dan atau memiliki kadar gula yang tinggi (Contoh = pastri, soda, keripik, makanan daging bersantan, makanan laut (udang, cumi, dll), permen, cookies, kentang goreng, donat, nasi )
   Occasionally (tidak lebih dari 1 kali dalam 1 hari)
   2-3 kali sehari
   4-5 kali sehari
   
8. Apakah Anda sering mengonsumsi roti gandum atau sereal?
   Kadang-kadang (tidak lebih dari 1 kali dalam 1 hari)
   2-3 kali sehari
   4-5 kali sehari
   
9. Berapa kali Anda memakan buah dan sayur dalam sehari (1 serving setara dengan 1 buah apel / 1 buah pear / 1 buah pisang / 1-2 potong wortel)?
   Mengonsumsi roti gandum, oat, beras merah, dan serealia
   Kadang-kadang mengonsumsi roti tawar biasa , nasi putih, minuman sereal dengan gula
   Sering mengonsumsi roti tawar biasa, nasi putih, minuman sereal dengan gula
   
10. Jenis lemak yang sering anda konsumsi?
    5 serving
    3-4 serving
    0-2 serving
    
11. Apakah Anda pecandu rokok?
    Lemak nabati (minyak zaitun, minyak jagung, minyal kelapa)
    Pernah merokok, dan sudah berhenti merokok
    Masih merokok